แบบสอบถามการทดสอบอาการตาบอดสี

ส่วนที่ 1 : รายละเอียดผู้ประเมิน

ส่วนที่ 2 : การทดสอบตาบอดสี

รูปที่ 1-17 กรุณาใส่ตัวเลขที่เห็นในรูป ถ้าไม่เห็นตัวเลขให้ใส่เครื่องหมายลบ ( - ) 

รูปที่ 18-24 กรุณาใส่จำนวนเส้นที่เห็นในรูป ถ้าไม่เห็นเส้นให้ใส่เครื่องหมายลบ ( - )

ขอบคุณที่ให้ความร่วมมือในการตอบแบบสอบถามครับ ทางเราจะเก็บข้อมูลนี้ไว้เป็นความลับและไว้ใช้สำหรับการทำ Project เท่านั้น ผลการตรวจตาบอดสีเราจะส่งให้ทางอีเมลหรือเฟสบุ๊คในภายหลังครับ