สมัครสมาชิก TO BE NUMBER ONE _ DC NAKHONSAWAN

หมายเลขบัตรประชาชน *

ชื่อ - นามสกุล *

ชื่อเล่น *

เพศ *

ชาย

หญิง

เพศทางเลือก

วันเกิด *

สถานภาพ *

โสด

สมรส

ม่าย / หย่าร้าง / แยกกันอยู่

อื่นๆ

การศึกษาขั้นสูงสุด *

ประถมศึกษา

มัธยมต้น

มัธยมปลาย / ปวช.

ปริญญาตรี

สูงกว่า ปริญญาตรี

อื่นๆ

อาชีพ *

นักเรียน / นักศึกษา

รับราชการ

พนักงานรัฐวิสาหกิจ

พนักงานบริษัทเอกชน

เกษตรกร

อาชีพอิสระ

ธุรกิจส่วนตัว

อื่นๆ

สถานที่ทำงาน / สถานศึกษา / หน่วยงาน *

RDC NS

CDC NS

อื่นๆ

จังหวัด *

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ *

เบอร์โทรศัพท์ *

เหตุผลที่เข้าร่วมชมรม *

ต้องการเข้ารับการบำบัดรักษาในชมรม "ใครติดยายกมือขึ้น"

ต้องการเข้าร่วมรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด

อื่นๆ

หมายเลขบัตรประชาชน *

ชื่อ - นามสกุล *

ชื่อเล่น *

เพศ *

วันเกิด *

สถานภาพ *

การศึกษาขั้นสูงสุด *

อาชีพ *

สถานที่ทำงาน / สถานศึกษา / หน่วยงาน *

จังหวัด *

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ *

เบอร์โทรศัพท์ *

เหตุผลที่เข้าร่วมชมรม *

งานอดิเรก/ความสนใจ *

ขอบคุณในการเข้าร่วมสมัครสมาชิก TO BE NUMBER ONE _ DC NAKHONSAWAN